乳癌温存治療の矛盾 ～標準治療と個別化治療のはざま～

日本乳癌学会のガイドラインは、温存療法後の全乳房照射を再発の抑制、予後の改善に貢献するエビデンスレベルA（最高レベル）と明記している。
乳管内病変のめだつ症例EIC（extensive intraductalcomponent）が温存治療後に再発しやすい乳癌の形である。EIC陽性例は30～40％に及び、若年者に多い。文献的には、EIC陽性の71％、EIC陰性の28％に温存療法後に癌細胞が残存する。日本では、温存後の腫瘍残存率は23～24％とされている。これらが温存術後の放射線治療に正当性を与えている。
計算してみよう。40％がEIC例として、残り60％の28％が再発する（全体の17％に相当）。文献的なデータから控えめに計算しても、40＋17＝57％以外の43％の患者さんは放射線治療なしでいけそう。非浸潤癌であるDCISは当然ながらEICなので、温存治療後に放射線治療を受けることになる点が矛盾。
手術切除材料に対してしっかりと病理学的検索が行われ、断端5ミリ以内に乳管内病変がなく、多発病変やリンパ管浸潤もない場合、全乳房照射なしとすることを病理医として切望する。2005年6月の第13回日本乳癌学会のシンポジウム「乳房温存治療の長期成績と問題点」で癌研有明病院から発表されたデータが最大の根拠である。
全乳房照射はやらないに超したことはない。照射部位の汗腺が萎縮し、皮膚が乾燥する。飲酒後、照射部位だけが赤くなる。全乳房照射後に妊娠・分娩すると、照射した乳房は大きくならず、授乳もできない。大きさの左右差が驚くべき状態になる。
形成外科医は、照射乳房は硬くなって、再建術ができなくなるので、できるだけ照射しないでほしいと願う。筆者は30～40年後を心配する。年をとって乳房が垂れてきたとき、照射した側はそのままの形状を保ってバランスが悪い。照射による二次発癌が問題になるやも知れぬ。温存例の全例に全乳房照射をするなんて、30年前はなんてひどい治療をやっていたんだ！と30年後に語られる可能性がないだろうか。
全乳房照射の必要のない患者さんがいて、病理診断で相当程度予知できるにもかかわらず、全員に同じ治療をするのは見直されるべきではないか。もっと、病理医に活躍の場を！